בקשה למועד מיוחד

שם פרטי | First Name *

שם משפחה | Last Name *

מספר זהות | ID *

טלפון | Phone *

דוא"ל אוניברסיטאי | Email *

תואר | Degree *

חוג לימודים | Program *

חוג לימודים נוסף:

פרטי קורס | Course Details

מספר הקורס | Course Number *

שם המורה | Lecturer *

סמסטר | Semester *

שם הקורס | Course Name *

מועד א' | Exam A

תאריך | Date *

יום

חודש

שנה

נגשתי לבחינה | I attended the exam *

כן - yes

לא - no

ציון מועד א' | grade

לא ניגשתי עקב | I didn't attend for the following reason

מועד ב' | Exam B

תאריך | Date *

יום

חודש

שנה

נגשתי לבחינה | I attended the exam *

כן - yes

לא - no

ציון מועד ב' | grade

לא ניגשתי עקב | I didn't attend for the following reason

סיבת הגשת הבקשה | the reason for the request *

נא לצרף אישור | Please attach relevant documentation in PDF format *

More information

גודל קובץ מירבי: 2 MB
סיומות קובץ מותרות: pdf